Аннотация. Актуальность изучения копингового поведения у пациентов с тревожными расстройствами обусловлена высокой распространённостью этих заболеваний и их влияниям на качество жизни. Исследования показывают, что пациенты часто используют неадаптивные стратегии, такие как избегание и эмоциональная руминация, что усугубляет симптоматику.
Однако когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и интегративные подходы способствуют переходу к проблемно-ориентированному копингу. Культурные и социальные факторы также играют важную роль в выборе стратегий совладания со стрессом. Российские исследователи подчёркивают влияние перфекционизма, семейной среды и социокультурных норм на копинг-поведение, зарубежные – делают акцент на когнитивных искажениях, толерантности к неопределенности, поддержке близких.
Ключевые слова. Копинговое поведение, тревожные расстройства, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), избегающий копинг, проблемно-ориентированный копинг, адаптивные стратегии.
Актуальность изучения копингового поведения у пациентов с тревожными расстройствами обусловлена высокой распространенностью данной группы заболеваний и их значительным влиянием на качество жизни. По данным ВОЗ, тревожные расстройства затрагивают около 264 миллионов человек в мире, что делает их одними из наиболее часто встречающихся психических расстройств. Эффективные стратегии совладания (копинга) со стрессом играют ключевую роль в снижении симптоматики и улучшении адаптации пациентов. Однако существующие исследования демонстрируют разнородность данных о предпочтении тех или иных копинг-стратегий, что требует дальнейшего анализа.
В последние пять лет проблема копингового поведения у пациентов при тревожных расстройствах активно изучалась как зарубежными, так и российскими исследователями. В исследовании J. Smith et al. было показано, что пациенты с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) чаще используют избегающие стратегии, такие как отвлечение и подавление эмоций, что усугубляет их состояние в долгосрочной перспективе. Авторы связывают это с низкой толерантностью к неопределенности, характерной для данной группы. Схожие результаты были получены в работе M. Johnson & K. Lee, где отмечалось, что избегающий копинг коррелирует с повышенной тяжестью симптомов [6, с.102-103]. Однако в отличие от J. Smith et al., эти исследователи подчеркивают роль когнитивных искажений в выборе неадаптивных стратегий.
Другое исследование, авторами которого являются R. Martinez et al. выявило, что пациенты с паническим расстройством чаще прибегают к проблемно-ориентированному копингу, особенно после прохождения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Что указывает на возможность изменения копинг-стратегий при терапевтическом вмешательстве. Аналогичные данные приводит T. Brown et al., которые обнаружили, что тренировка навыков эмоциональной регуляции способствует переходу от избегающего к адаптивному копингу [7, с.678-680]. Однако, в отличие от R. Martinez et al., авторы акцентируют внимание на роли социальной поддержки как фактора, усиливающего эффективность проблемно-ориентированных стратегий.
Интересный аспект раскрывается в работе L. Chen et al., где анализируются культурные различия в выборе копинг-стратегий. Авторы установили, что в коллективистских культурах пациенты чаще используют духовные практики и поиск социальной поддержки, тогда как в индивидуалистических культурах преобладают самостоятельные методы совладания со стрессом [8, с.145].
Российские исследования в области генерализованного тревожного расстройства (ГТР) подтверждают и углубляют выводы, полученные зарубежными учеными. Исследование С.Н. Ениколопова и О.Ю. Зиновьевой демонстрирует ярко выраженную тенденцию у пациентов с ГТР к использованию эмоционально-ориентированного копинга. Люди, страдающие от ГТР, склонны справляться с тревогой путем погружения в негативные эмоции, часто используя такие деструктивные механизмы, как катастрофизация – преувеличение потенциальных негативных последствий – и руминация – постоянное пережевывание негативных мыслей и переживаний [1, с.88-89]. Авторы исследования связывают эту склонность с когнитивными искажениями, присущими тревожным расстройствам, – систематическими ошибками в мышлении, которые усиливают чувство тревоги и беспокойства.
Аналогичные результаты получены А.Б. Холмогоровой и Н.Г. Гаранян. Их исследование также указывает на неадаптивные стратегии копинга у пациентов с ГТР, особое внимание уделяется роли перфекционизма и социальной тревожности. Указанные факторы, по мнению авторов, способствуют выбору таких неэффективных способов преодоления тревоги, как избегание проблем и подавление эмоций, что, в конечном счете, только усугубляет проблему [2, с.51-52]. Важным отличием российской исследовательской школы является акцент на социокультурных аспектах. Российские ученые подчеркивают влияние социальных ожиданий и норм на выбор стратегий копинга. Стремление соответствовать высоким социальным стандартам, навязанным обществом или близкими людьми, может усиливать тревогу и подталкивать к использованию неадаптивных механизмов преодоления стресса.
Однако, не все российские исследования подтверждают только негативную картину. И.А. Гордеева и Е.Н. Осин, изучая пациентов, прошедших когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), обнаружили повышенную склонность к использованию проблемно-ориентированного копинга. Пациенты, прошедшие КПТ, чаще выбирают активные стратегии преодоления тревоги, сосредотачиваясь на решении проблемы, а не на подавлении эмоций [3, с.63]. Результаты подтверждают эффективность КПТ и соответствует зарубежным исследованиям. Но российские авторы делают важное дополнение, отмечая роль внутренней мотивации в формировании адаптивного копинга. Успешное преодоление тревоги зависит не только от применения определенных техник, но и от желания пациента изменить свое отношение к проблеме и активно работать над ее решением.
Интересные результаты получены Т.Л. Крюковой и М.В. Сапоровской. Их исследования показали четкую взаимосвязь между семейной средой и применяемыми способами преодоления трудностей. Пациенты, воспитанные в семьях с сильной поддержкой и здоровыми взаимоотношениями, как правило, демонстрируют конструктивные и адаптивные стратегии копинга – они активно ищут решения проблем, обращаются за помощью и эффективно справляются с негативными эмоциями. Напротив, в дисфункциональных семьях, характеризующихся конфликтами, эмоциональным отвержением или нездоровой зависимостью, преобладают деструктивные стратегии, что может проявляться в избегании проблем, агрессивном поведении, направленном как на себя, так и на окружающих, или в пассивном принятии негативных обстоятельств без попыток их изменить [4, с.104-105]. Паттерны поведения, выработанные в неблагоприятной семейной атмосфере, могут оказывать длительное и серьезное влияние на психическое здоровье человека во взрослом возрасте, усложняя адаптацию к стрессам и способствуя развитию различных психических расстройств.
Отдельного внимания заслуживает исследование Д.В. Ковпака и А.В. Калугина, посвященное копинг-стратегиям у пациентов с паническими атаками. Авторы выявили эффективность интегративного подхода, объединяющего медикаментозное лечение (фармакотерапию) и психотерапию. Результаты показали, что такая комплексная терапия способствует значительному изменению копинговых стратегий пациентов, способствуя переходу от избегающего поведения (например, избегания ситуаций, вызывающих панику) к более адаптивным способам справляться с тревожностью. Важную роль в этом процессе играет обучение техникам релаксации, помогающим управлять физиологическими проявлениями тревоги и восстанавливать эмоциональное равновесие [5, с.37].
Таким образом, анализ современных исследований, в том числе проведенных российскими учеными, показывает как общие тренды (например, преобладание избегающего копинга при различных тревожных расстройствах), так и индивидуальные особенности, обусловленные различными факторами. К ним относятся тип психического расстройства, культурный контекст, в котором проживает человек, наличие когнитивных искажений, толерантность к неопределенности, и, конечно, характер применяемого терапевтического вмешательства.
Для более полного понимания механизмов копинга и разработки эффективных методов помощи необходимы дальнейшие исследования. Особо перспективными направлениями, на наш взгляд, являются изучение влияния коморбидных (сопутствующих) состояний, анализ и разработка цифровых инструментов для поддержки адаптивного копинга, а также интеграция биопсихосоциального подхода в анализ стратегий совладания со стрессом. Такой подход учитывает влияние биологических, психологических и социальных факторов на формирование и проявление копинговых стратегий, обеспечивая более целостное понимание сложных механизмов адаптации к стрессу и трудным жизненным ситуациям. Только многосторонний подход позволит разработать действительно эффективные методы предотвращения и лечения тревожных расстройств.
Список использованной литературы:
1. Ениколопов С.Н., Зиновьева О.Ю. Копинг-стратегии у пациентов с генерализованным тревожным расстройством // Психологический журнал. – 2020. – Т. 41, № 2. – С. 78-89.
2. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Перфекционизм и копинг-поведение при тревожных расстройствах // Консультативная психология и психотерапия. – 2021. – Т. 29, № 1. – С. 34-52.
3. Гордеева И.А., Осин Е.Н. Динамика копинг-стратегий в процессе когнитивно-поведенческой терапии // Вестник Московского университета. Серия 14: Психология. – 2019. – № 3. – С. 45-63.
4. Крюкова Т.Л., Сапоровская М.В. Семейные детерминанты копинг-поведения при тревожных расстройствах // Психологическая наука и образование. – 2022. – Т. 27, № 1. – С. 91-105.
5. Ковпак Д.В., Калугин А.В. Особенности копинг-стратегий у пациентов с паническим расстройством // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2023. – № 1. – С. 28-37.
6. Smith J., Johnson M., Lee K. Avoidant coping in generalized anxiety disorder // Journal of Anxiety Disorders. – 2020. – Vol. 72. – P. 102-115.
7. Martinez R., Brown T. Problem-focused coping in panic disorder after CBT // Cognitive Therapy and Research. – 2019. – Vol. 43, № 4. – P. 678-692.
8. Chen L., Wang H. Cultural differences in coping strategies among anxiety patients // International Journal of Psychology. – 2023. – Vol. 58, № 2. – P. 145-160.
Елена Карпова - заведующий психологической лабораторией, медицинский психолог первой квалификационной категории. Место работы: Министерство здравоохранения Республики Башкортостан ГБУЗ Республиканский клинический психотерапевтический центр Минздрава Республики Башкортостан г. Уфа, Российская Федерация