Психологическая помощь семьям, побывавшим в условиях военных действий. Часть 2

Инна Силенок

Как мы говорили в первой части этой статьи https://psygazeta.ru/rubriki/krizisnaya-psikhologiya-i-psikhoterapiya/2939-psikhologicheskaya-pomoshch-semyam-pobyvavshim-v-usloviyakh-voennykh-dejstvij.html, нам необходимо замотивировать членов семьи, побывавших в условиях военных действий, на работу с психологической травмой. Для этого необходимо, чтобы они осознали, что у них есть травма, а возможно уже и ПТСР – посттравматической стрессовое расстройство.

Для этого нужно, чтобы они убедились в наличии у себя симптомов психологической травмы (а у тех, кто побывал в условиях боевых действий это, как правило, симптомы тяжелой психологической травмы). Но люди по-разному реагируют на травмирующие обстоятельства, поэтому мы знакомим человека со всеми симптомами психологической травмы. Их можно поделить на физические, эмоциональные, когнитивные, экстремальные (проявляющиеся как раз у тех, кто побывал в условиях военных действий), а также поведенческие.

Знакомим следующим образом: медленно зачитываем симптомы по одному, предложив подумать о том, проявляется ли какой-то из названных симптомов у клиента. И если проявляется, поставить на бумаге +. А после оглашения всего списка симптомов предложить посчитать поставленные плюсы. Как правило, их оказывается достаточно много.

Мы зачитываем физические симптомы, напоминаем о необходимости поставить «+», если у клиента есть такой симптом.

• Нарушения приема пищи: едят более или менее, чем обычно, заедания стресса, прием пищи по ночам, поглощение пищи с жадностью, потребность всё время что-то жевать. Или, наоборот, отсутствие аппетита, ничего не хочется, нарушение вкусовых ощущений, вся пища кажется невкусной, невозможно проглотить кусок – как будто в горле застрял. Или хочется очень соленого или очень перчённого, или очень сладкого, а раньше такого не наблюдалось.
• Нарушения сна (более или менее, чем обычно). Вечером не можете заснуть, или засыпаете как «отрубаетесь», через 3-4 часа просыпаетесь и больше не можете заснуть, 2-3 часа не спите, ворочаетесь, потом засыпаете и утром не можете подняться. Или спите 9-10 а то и больше часов и не можете подняться, все равно не выспались. Или по ночам снятся кошмары, кричите во сне, вскакиваете в испарине, если вас разбудили, потом не можете заснуть. Сонный паралич (раньше его мистифицировали и называли «синдромом старой ведьмы») - состояние полного или частичного паралича мышц, возникающее во время пробуждения или реже во время засыпания. В данном состоянии человек обездвижен, не может говорить и не способен открыть глаза, однако способен контролировать движения глазами. Длится эпизод сонного паралича от нескольких секунд до нескольких минут, и прервать его могут прикосновения к испытывающему или относительно громкие звуки.
• Сексуальная дисфункция. Нарушения эрекции у мужчин, короткий половой акт, только возникла эрекция и сразу пропала, резкое возбуждение, даже перевозбуждение и сразу спад. Фригидность у женщин, сухость во влагалище. Гиперсексуальность, которой до перенесенной травмы не было, может возникать как у мужчин, так и у женщин. Появление сексуальных извращений.
• Упадок сил. Утром проснулся и уже устал. Появилась необходимость спать днем, которой раньше не было. Постоянно сниженный тонус. Все время есть потребность присесть, прилечь, подремать. Едете в транспорте и засыпаете каждый раз или частенько, а до травмы такого не было. Меньшая продуктивность и результативность на работе, чем раньше до начала военных действий.
• Хронические, необъяснимые боли. Болит голова, или живот, или спина, или суставы, шея, плечи, или что-то еще. Врачи нарушений в этих органах не находят, а боли есть, практически постоянно или часто.
• Падение иммунитета, частые простуды. Кто-то чихнул в троллейбусе, и вы уже болеете. А раньше такого не наблюдалось. Чуть-что и сразу насморк. Часто першит в горле. Цистит, которого раньше не было, время от времени возникает без видимых причин. Частые ОРЗ, ОРВИ.
• Обострение хронических заболеваний. О гастрите своем, полученном еще в школе или ВУЗе не вспоминали лет 10-15, а теперь вдруг опять. Все болезни, которые когда-тот были, и вроде не беспокоили много лет, вернулись и проявляются, мешая жить и работать.

После того, как зачитали физические симптомы, делаем короткий перерыв – примерно минуту-две и зачитываем эмоциональные симптомы, напоминая о необходимости ставить плюсы.

• Депрессия, непроизвольные слезы, отчаяние и безнадежность. Депрессия - психическое расстройство, при котором вы чувствуете угнетённое, подавленное, тоскливое, тревожное, боязливое или безразличное настроение и снижение или утрату способности получать удовольствие. Также может присутствовать сниженная самооценка, потеря интереса к жизни и привычной деятельности, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации внимания, усталость или отсутствие энергии, расстройства сна и аппетита, суицидальные мысли. При тяжелой депрессии наблюдается сразу три тяжелых симптома: снижение настроения, заторможенность мышления и двигательная заторможенность.
• Тревога. Постоянно фоном или всплесками проявляется тревожное состояние. Могут фоном идти мысли вполне разумные, например, как мой ребенок адаптируется к новой школе, или хватит ли денег, чтобы нормально обустроить свой быт. Иногда вообще не понятно, откуда взялась тревога, поводов для беспокойства вроде нет, сидели с семьей, пили чай, вдруг неприятно заскребло где-то в теле – началось тревожное состояние.
• Панические атаки – острая необъяснимая тревога, сопровождающаяся значительным учащением сердцебиения, высоким давлением, головной болью или головокружением, может быть тошнота, дурнота, «не находите себе места» - «ищете в комнате пятый угол, хоть в окно выпрыгивай», могут слабеть конечности, может ломить суставы. Может возникать и дома и на улице. Интенсивность от 7 до 10 баллов по 10-бальной шкале.
• Компульсивное и навязчивое поведение – невроз навязчивых состояний вплоть до обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) – психического расстройства невротического уровня, характеризующегося непроизвольными повторяющимися мыслями и действиями. Может проявляться в ритуалах: частое мытье рук, завязывание шнурков, расчесывание волос; отдельные действия – постукивания, раскачивание ногой; тики – подергивание мышц лица, шеи, рук. Может возникать «застревание» на мысли или идее, вызывающей тревогу, если мысль или идея не осуществляется, начинаете страдать.

Навязчивые идеи при ОКР:

1. Страх загрязнения:

• жидкостями организма (моча, кал),
• микробами, болезнями (герпес, ВИЧ, гепатит С и т.д.),
• окружающей среды (радиация, асбест, соли тяжелых металлов, нефильтрованная вода),
• бытовой химией (чистящие средства, растворители),
• грязью.

2. Потеря контроля:

• страх действовать импульсивно, чтобы не навредить себе,
• страх действовать импульсивно, чтобы не навредить другим,
• боязнь насильственных или ужасающих образов в уме,
• боязнь сказать непристойность или оскорбление,
• страх кражи вещей.

3. Вред:

• Страх ответственности за что-то ужасное (пожар, потоп, кража с взломом),
• Страх причинить вред другим из-за недостаточной осторожности (уронить что-то на землю, что может привести к повреждениям у другого человека, разбить градусник, останутся микрочастички ртути, отравится вся семья).

4. Навязчивые идеи, связанные с перфекционизмом:

• забота о ровности или точности,
• беспокойство с необходимостью всё знать или помнить, всё контролировать
• страх потерять или забыть важную информацию при выбрасывании чего-либо,
• неспособность решить, сохранить или выбросить вещь,
• страх опоздать даже на минуту,
• страх потерять вещи.

5. Нежелательные сексуальные мысли:

• запрещенные или извращенные сексуальные мысли или образы,
• запрещенные или извращенные сексуальные побуждения о других,
• навязчивые идеи о гомосексуализме,
• сексуальные навязчивые идеи, которые вовлекают детей или инцест,
• одержимость агрессивным сексуальным поведением по отношению к другим.

6. Религиозные навязчивые идеи (скрупулезность):

• озабоченность оскорблением Бога или богохульством,
• чрезмерная забота о правильном, неправильном или морали,
• фиксация на выполнение религиозных ритуалов до фанатизма
• весь день мысли о том, что проехал мимо Церкви и не перекрестился.

7. Другие навязчивые идеи:

• беспокойство о получении физического заболевания,
• суеверные представления о счастливых, неудачных числах, определенных цветах, страх солнечного или лунного затмения.

Следующие эмоциональные симптомы, возникающие при психологической травме:

• Пугливость – вздрагивание от резких и даже любых звуков, шевеления теней на стене, собственных мыслей, вида члена семьи, вошедшего в комнату.
• Раздражительность, злость и обида. Возникают часто, «на ровном месте», берете на свой счет обыденные ситуации, сильно эмоционально реагируете.
• Чувство потери контроля. Возникает зыбкое чувство, «сосет под ложечкой», мысли, что вы ничего не контролируете. Можете не осознавать, что происходит, но повышается артериальное давление. Вы не управляете своей жизнью.
• Эмоциональное онемение. Сильно снизилась степень реакции на проявления внешнего мира, вы как бы ничего не чувствуете, между внешним миром и вами возникла защитная «стена». Возникает ощущение внутренней пустоты.
• Выход из нормальной жизни и отношений. Вы устраняетесь от общения. С работы домой, из дома на работу. Погружаетесь в работу, больше ничего в жизни не оставляете. Все остальные контексты отпадают «за ненадобностью». Телефонный звонок вызывает напряжение, страх, нежелание отвечать. Отношения, которые возникли до психологической травмы разрываете, новые не начинаете. Или, начав, неожиданно прерываете. Не видите в них смысла, нет на них сил, и т.д.

Через некоторое время мы продолжим тему симптомов психологической травмы, уделив внимание когнитивным и экстремальным симптомам, а также её поведенческим последствиям.