Недавно я взял в руки третье издание книги Джудит Бек «Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond» - «Когнитивно-поведенческая терапия: основы и не только» и поймал себя на мысли, что будто снова знакомлюсь с КПТ заново. Казалось бы, метод уже хорошо известен, принципы понятны, но каждая новая версия приносит свежий взгляд и подчёркивает, насколько жизнь и психотерапевтическая практика идут рука об руку.
Если раньше мы говорили о когнитивно-поведенческой терапии как о достаточно «структурированном» и чётком подходе, то сегодня акценты смещаются в сторону гибкости и учёта индивидуального контекста клиента. В своём новом издании Джудит Бек подчёркивает: психика человека — это не чёткая инструкция, и важно отталкиваться от того, что здесь и сейчас происходит в жизни конкретного человека.
Конечно, фундаментальные принципы остались прежними: мы продолжаем работать с негативными автоматическими мыслями, дисфункциональными установками и поведенческими паттернами. Но теперь всё больше внимания уделяется тому, как люди живут в эпоху социальных сетей, постоянного информационного шума и стремления делать несколько дел одновременно. Например, в книге стало больше рекомендаций по поводу того, как проводить поведенческие эксперименты дистанционно: когда клиент и терапевт не сидят напротив друг друга в кабинете, а созваниваются по видеосвязи или общаются в специальном приложении. Бек даёт советы, как выстраивать «терапевтический альянс» в таких условиях, ведь живой контакт — один из ключевых инструментов КПТ.
Ещё одна вещь, на которую я обратил внимание, — это интеграция идей так называемой «третьей волны» когнитивно-поведенческой терапии. В книге явно заметно, что техники осознанности (mindfulness), приёмы принятия (ACT) и эмоциональной регуляции уже не воспринимаются как нечто отдельное. Напротив, всё это аккуратно вплетено в канву классической КПТ. Джудит Бек объясняет, что иногда мы не можем просто «передумать» свою тревогу или депрессию. Порой важно научиться «находиться» со сложными эмоциями, принять их присутствие и постепенно менять жизнь, а не пытаться выключить негативную мысль мгновенно.
Джудит Бек
Для меня стало особенно ценным то, как автор раскрывает тему концептуализации случая (case conceptualization). В новом издании она даёт более детальные указания, как собрать воедино автоматические мысли клиента, его базовые убеждения и поведенческие привычки, а затем понять, какой именно план действий будет максимально эффективен. Здесь много новых клинических примеров, позволяющих глубже увидеть, как терапевт вместе с клиентом выбирает стратегию и корректирует её на каждом этапе.
Наконец, я бы особо отметил то, с какой теплотой и уважением Бек пишет о самом процессе психотерапии. По сути, КПТ всегда была о тесной связке «терапевт – клиент», но раньше в упорных попытках переучивать негативные мысли мы иногда теряли живой контакт. Теперь, благодаря дополнительным главам и примерам, я отчётливо вижу, насколько важно наращивать доверие, поддерживать мотивацию и проявлять гибкость при выборе техник. Это серьёзный шаг вперёд, демонстрирующий, что КПТ — не только про рациональное объяснение, но и про эмоциональный контакт и понимание человеческих особенностей.
Так что, если вы уже знакомы с когнитивно-поведенческим подходом, новый труд Джудит Бек может стать для вас своеобразной «перезагрузкой» взглядов. Он даст стимул ещё раз пересмотреть привычные рабочие схемы, оценить влияние цифровой эпохи на психическое здоровье и научиться эффективнее сочетать классические когнитивные инструменты с элементами осознанности и принятия. В итоге мы получаем более гибкий, человечный и при этом научно обоснованный способ помогать людям — а ведь именно этого, в конце концов, мы и хотим от хорошей психотерапии.
Богдан Ромашкин - психолог в социальной сфере и КПТ-терапевт. Член ОППЛ и АКПП, г. Москва