Как часто на приеме у врача мы видим приветливого специалиста, готового вместе с нами пройти огромный путь от знакомства и сбора анамнеза до предложения и реализации плана лечения? А если заболевание достаточно серьезное, как часто мы ощущаем поддержку от того, кто ставит диагноз и будет нас лечить? Эти вопросы достаточно давно крутились в моей голове, и в этой статье мне хочется уделить внимание важности коммуникативных компетенций медицинского персонала в общении с пациентами и их связи с эмоциональным выгоранием.
Исследований на данную тему крайне мало: из того, что мне удалось найти, — это перекрестный опрос, работающих в двух больницах третичного звена (AOU-Policlinico di Modena и AOU-Ospedale Civile di Baggiovara), который показал, что сложные коммуникационные задачи влияют на риск развития эмоционального выгорания и доказал важность внедрения обучения навыкам общения на всех уровнях профессионального медицинского развития. В мировой практике уже давно применяется Калгари-Кембриджская модель общения с пациентом, в российской же она только начинает набирать популярность. Данная модель включает 5 основных этапов:
- Начало приема,
- Сбор информации,
- Осмотр,
- Разъяснение и планирование,
- Завершение приема.
«Это же не сложно!», - скажет каждый из вас, но на деле у каждого из этих этапов есть свои определенные задачи и особенности. На мой взгляд, Калгари-Кембриджские руководства напоминают психологическое консультирование (здесь присутствует установление контакта, активное слушание, резюмирование, эхо-техники) и включают в себя основные принципы коучинга, среди которых нейтральность, недирективность, фактичность и, конечно же, партнерство. «Партнерство?» - спросите вы. Да, партнерская модель отношений между врачом и пациентом пришла на смену патерналистической, которая напоминала полное подчинение. В данной модели пациент обретает равноправие, он получает право знать все, что с ним происходит, варианты лечения, точный прогноз и возможные осложнения, на основе которых пациент может самостоятельно принимать решения как полноценный партнер.
Кроме того, не стоит забывать, что врачам тоже бывает сложно сообщать так называемые плохие новости, а пациентам – их воспринимать, и реакция у обоих может быть достаточно разнообразной. На данном этапе, важно не забывать, что кроме самой болезни, у пациента существует внутренняя картина этой самой болезни – отражение болезни в переживаниях человека. Это понятие ввел Р.А. Лурия, а В.В. Николаева разделила его на 4 уровня:
- Сенситивный – переживания пациента по поводу болезни и предстоящих медицинских процедур;
- Эмоциональный – аффективное реагирование на симптомы, заболевание и последствия;
- Интеллектуальный – знания пациента о заболевании и том, что его ждет;
- Мотивационный – изменение поведения и образа жизни в условиях болезни.
Внутренняя картина болезни – это личность пациента и то, как он реагирует на заболевание. Типы реакций тоже бывают достаточно разными, и их знание существенно упрощает взаимодействие врача и пациента. Согласно типологии, разработанной А.Е. Личко и Н.Я. Ивановой, одним из факторов, влияющих на реагирование, является тип акцентуации характера. Лишь у трех типов из четырнадцати выделенных не происходит существенного нарушения адаптации, остальные же могу отличаться слишком легкомысленным отношение к состоянию своего здоровья или же, наоборот, выискивать новые симптомы, чей-то злой умысел и уходить в себя.
В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова было проведено исследование, согласно которому лишь 7% пациентов относились к своей болезни рационально, сообщение «плохих новостей» 93% пациентов вызывало у врачей психологический дискомфорт и определенные трудности.
Таким образом, можно сделать вывод, что факторы успешного проведения консультации тесно связаны с факторами предотвращения эмоционального выгорания у медицинских работников, и включают в себя партнерскую модель отношений «врач-пациент», улучшение коммуникативных навыков, а также ознакомление с некоторыми психологическими понятиями такими, как внутренняя картина болезни и типы реагирования пациентов.
Для тех, кому будет интересно углубиться в данную тему, рекомендую ознакомиться с книгой «Навыки общения с пациентами» Дж. Сильверман, С. Кёрц, Дж. Дрейпер: здесь можно найти детальное описание Калгари-Кембриджских руководств и доказательную базу, почему именно то или иное утверждение играет огромную роль во время консультирования.
Полина Архипова - психолог, Коуч, г. Королев