Продолжим тему работы психолога в больнице. Мы уже рассмотрели работу психолога с сотрудниками больницы и границы его компетенций (см. газету за 15 и 30 декабря 2025 года, там описаны 3 случая из практики).
Приезжая в больницу, пациент в чем-то нуждается. Из-за жесткого регламента работы врача и человеческого фактора, не всегда ресурсы больницы расходуются целесообразно.
Рассмотрим несколько случаев работы психолога с пациентами больницы.
Случай 4.
Пациент напился и упал в обморок. Вызвали скорую помощь и отправили в больницу. Пациент в сильном алкогольном состоянии, медицинская помощь ему не нужна, но все происходящее его очень веселит. Вызвали психолога, чтобы пациент не шумел и вел себя прилично в приемном покое, пока ему делают обследование и исключают органическую патологию. Поговорив с психологом, мужчина в алкогольном опьянении сообщил, что хочет домой. Подписал отказ от лечения и уехал.
В данном кейсе, вследствие работы психолога, сотрудники смогли уделить время пациентам, которым нужна помощь.
Случай 5.
Пациентка с судорогами. Молодая девушка, учится на медсестру. Убеждена, что у нее эпилепсия. Данные объективного исследования показывают отсутствие эпиактивности. Психолога вызвал сотрудник МФЦ, потому что пациентка отказывалась от госпитализации, просила не сообщать родителям, потому что родители «ее убьют» за то, что она в больнице.
У девушки очень сильный истерический радикал, истерические, конверсионные приступы ее дезадаптируют, ей, отличнице, угрожают отчислением из мед. колледжа за профнепригодность.
Девушка несколько раз поступала в реанимацию, очень талантливо вызывала жалость сотрудников и убеждала всех: сотрудников МФЦ, врачей скорой помощи, что у нее эпилепсия и ее нужно лечить конвулексом. В реанимации врачи купировали ей приступы физраствором. Вся медицинская карта девушки пестрела словом «эпилепсия». Но эпилептолог больницы, по результатам ночного ЭЭГ-мониторинга, эпилепсию исключил. Работа носила тяжелый эмоциональный характер, пациентка «заражала» своими эмоциями окружающих. Начиналась групповая динамика в ее семье, колледже, больнице.
По итогу, благодаря большим усилиям психолога, удалось ее убедить обратиться в клинику неврозов. Ей назначили психотропную психотерапию, что помогло купировать приступы. Пациентка закончила колледж, сейчас работает медсестрой. Психолог с ней остался в дружеских отношениях, недавно она сообщила, что приступы прекратились.
Этот случай – не единственный пример успешного лечения синкопальных состояний в клинике неврозов.
Случай 6.
Пациентка обратилась с обмороком. Позвали психолога, чтобы поддержать ее, так как она находилась в эмоционально нестабильном состоянии. Пациентка сообщила, что врачи исключили эпилепсию и другие органические причины. Около года назад она уже обращалась в нашу больницу, и я посоветовала ей обратиться в клинику неврозов. Там ей назначили лечение, и полгода приступов не было. Она перестала принимать препараты, потому что закончился рецепт, вследствие чего упала и попала к нам. В дальнейшем она собирается снова обратиться за помощью к соответствующим специалистам
К сожалению, невозможно подсчитать, сколько госпитализаций не понадобилось благодаря тому, что пациенты следуют рекомендациям не только врачей, но и психологов.
Случай 7.
Пациентка находится в состоянии развода. У нее есть дети, свекровь, бывший муж. Происходит большое количество эмоциональных разговоров. Ей необходимо отдохнуть. В больницу она попала, потому что упала в обморок. Объективных данных за органическую патологию нет. Она отказывается выписываться из больницы, ехать домой, скандалит. Убеждает, что у нее проблемы с соматическим здоровьем и врачи просто ее неправильно обследовали.
Усилиями психологов была оказана поддержка пациентке, найдены способы удовлетворить ее потребность в отдыхе, сформированы копинги, помогающие отстоять границы от бывшего мужа и выйти из ситуации эмоционального насилия. Ей сообщили, что существует место, где она может отдохнуть – клиника неврозов, сформирована мотивация на обращение в данное учреждение. После консультации у врача было выяснено, как она может проверить медицинские гипотезы, связанные с ее соматическим здоровьем, и в каком порядке она может сделать желаемые процедуры. Пациентка согласилась покинуть территорию больницы.
Работа с пациентами иногда носит терапевтический характер. Нередки обращения, связанные с тем, что пациент сам изъявил желание поговорить с психологом. В таком случае мы также не отказываем в помощи. Помощь в решении семейных проблем, конфликтов на работе, при панических атаках, плохом сне, зависимостях — мы можем оказать первичную консультацию и замотивировать на дальнейшую работу. Есть центры в Москве, где пациенты могут получить психологическую помощь бесплатно; об этом им сообщается.
Психотерапия может стать отличной профилактикой ситуаций, носящих медицинский и социальный характер.
Нередки случаи в работе психолога, связанные с тяжелыми чувствами паллиативных больных. Психоэмоциональная усталость пациентов, пациенты, находящиеся в условиях длительной госпитализации, устали от боли, от инвазивных процедур, от условий пребывания в стационаре (Случай 8). Их мучают чувства, связанные с ощущением одиночества, чувство вины, страха, предчувствие скорой смерти (Случай 9).
Случай 8.
Пациентка находится в стационаре два месяца. Несмотря на возраст, она интеллектуально сохранна, но состояние сильного стресса повлияло на ее когнитивную и эмоциональную сферы. Предъявляет жалобы на усталость от уколов, на боль, говорит, что хочет домой, в ванную. Эмоционально лабильна, плаксива, выражает страдальческое состояние.
Психолога вызвали с целью успокоить и поднять настроение. По результатам клинической беседы и наблюдения было обнаружено, что пациентке не хватает ощущения безопасности, доверия, не хватает приятной тактильности. Психолог создал безопасную обстановку, где она может свободно выговориться, выплакаться, валидизировал ее чувства: «Любой в ее ситуации чувствовал бы себя так». Это идет вразрез с предъявляемыми ей требованиями: «Быть сильной, не капризничать, не плакать». Парадоксальным образом разрешение плакать и спокойная реакция на эти эмоции психолога помогает успокоиться. Были даны рекомендации родственникам принести «развлечения»; мы с пациенткой выбрали музыку в наушниках, раньше она пела в хоре. Были даны рекомендации сиделке гладить по руке, обнимать — такой тактильности не хватало пациентке, и эту потребность готова была удовлетворить сиделка. Формирование смысла («Ради чего она это терпит?») помогло ей «взять волю в кулак» и почувствовать осмысленность процесса. Прогнозы пациентки на выздоровление удовлетворительны. Была сформирована установка: «Это сложный период, который нужно пережить»; сформированы представления о будущем. Психолог предложила пофантазировать, что будет дальше, когда она выздоровеет. Чему научит эта ситуация? Пациентка станет сильнее?
Данный период может оставить отпечаток, может развиться состояние, близкое к ПТСР, что отразится на качестве жизни. Поэтому поддержка пациентов, находящихся на длительной госпитализации, важна.
Через некоторое время мы продолжим тему работы психолога в больнице.
Алла Соковец - клинический психолог, логотерапевт, психолог соматической больницы, г. Москва.
Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.