Продолжим тему работы психолога с пациентами больницы. Начало статьи смотрите в газете за 26 января 2026 года.
Случай 9
Эмоционально сложный случай, который вызвал много эмоций не только у персонала, но и у психолога больницы.
Пациентке 23 года. Она родила второго ребёнка, у неё снизился гемоглобин. Пациентка поставила спираль, и её состояние ухудшилось. Врач прописал уколы железа внутримышечно. Муж делал ей уколы в ягодичную мышцу. У пациентки развилось гнойное воспаление, которое не удавалось купировать. В больницу пациентка была доставлена в тяжёлом состоянии после месяца лечения в различных медицинских учреждениях, находящихся в разных странах и городах.
Пациентка плачет, капризничает. Психолога позвали, чтобы её успокоить. Работа психолога была направлена на валидизацию чувств. «Ты имеешь право плакать, злиться, любой человек чувствовал бы себя так на твоём месте». Работа с чувством вины: «Персонал, наверное, от меня устал». Групповая работа была необходима, потому что персонал, правда, устал от неё и чувствовал раздражение, что имплицитно передавалось пациентке и вызывало ещё больше негативных эмоций. Врачи пошли навстречу и сделали ей спинальную анестезию, что помогло облегчить боль. Пациентка почувствовала заботу, безопасность, стала более терпеливой. Были предложены развлечения: психолог принёс ей журналы по психологии; по согласованию с врачом, семья и психолог приносили шоколадки. Были использованы элементы телесной терапии.
Пациент, находящийся в длительном стрессе, откатывается в оральную фазу развития. Он ощущает тотальную небезопасность. Очень важно восстановить это ощущение при помощи телесных практик. Необходима терапия, где психолог выступает в роли материнской фигуры, которая контейнирует чувства, выслушивает и выдерживает эмоции пациента, тактильно взаимодействует (держит за руку, гладит по голове).
Данный кейс затруднялся тем, что прогнозы были неясны. На предложение психолога: «Потерпите, это сложный период-испытание», пациентка отвечала: «У меня ощущение, что это никогда не закончится». Её предчувствие было обосновано. Врачи не давали высоких летальных прогнозов, и психолог не мог «поставить точку» в этом вопросе. Данные прогнозы пациенту не были сообщены, но пациент как будто суггестивно улавливал их.
Предложенные меры психолога и усиление обезболивания врачей помогли успокоить пациентку. Она перестала капризничать. Но закончилось всё тем, что она всё-таки умерла. Умерла с ощущением грустного спокойствия, кушая шоколадки и читая журналы по психологии.
Дальнейшая работа была направлена на её окружение. Смерть с трудом перенесли её родители, чьё горе также пришлось видеть на территории больницы. Работа психолога была направлена на то, чтобы находиться рядом и поддерживать естественные процессы горевания. Были скорректированы когнитивные конструкты: «Врачи очень старались, но есть что-то большее; как бы они ни хотели вылечить пациентку, они не боги». У мамы пациентки было много злости к мужу дочери, что требует дальнейшей работы с психологом. Была попытка замотивировать на эту работу, были скорректированы когнитивные установки, обращено внимание на смыслообразующие тенденции: «Зять остаётся вашим родным человеком и будет им всегда, он отец ваших внуков, ему тоже сейчас тяжело, он потерял жену. Это горе — это что-то, что объединяет вас. Как бы вы на него ни злились, вы вдвоём любили вашу дочку, и эта ваша совместная любовь к ней может быть благодатной почвой, чтобы растить детей».
Работа с медперсоналом не была проведена. Психолог обнаруживал элементы горевания у некоторых врачей, но запроса на работу не было. Как я уже писала выше, изоляция аффекта у медперсонала – это адаптивная защита, которая вырабатывает здоровую деформацию к профессии и помогает адаптироваться на рабочем месте.
Также после данной работы мне, как психологу, необходимо было прожить горе, которое откликнулось в моем сердце. Данный кейс был разобран на супервизии и в дальнейшем попал в мою личную терапию. Психологу, работающему в больнице, нужно следить за своим состоянием и теми эмоциями, которые остаются внутри. Личность психолога – это инструмент работы, и, как в любой работе психотерапевта, необходимо рефлексировать, что с тобой происходит и какие эмоции вызывают пациенты.
Очень важно обращать внимание на мотивы к жизни. Цель "вылечиться" не может быть целью. Мы не живем, чтобы вылечиться, мы поддерживаем здоровье ради того, чтобы… что? Что будет, если пациент будет здоровым? Необходимо включать смыслообразующие конструкты жизни. Здесь я опираюсь на концепцию Франкла. Смысл не может крутиться вокруг собственного пупка. Он должен быть трансцендентен. Живу ради того, чтобы что-то привнести в мир, что-то создать, передать, кому-то помочь, позаботиться. И ради этой цели нужно быть здоровым.
Случай 10
Пациентка при росте 150 см весит 170 кг. Рекомендации врачей — больше двигаться, но пациентка их не выполняет. В психотерапии встаёт вопрос: «Ради чего двигаться?»
- Чтобы дойти до туалета и кухни.
- Зачем тебе это надо?
- Ну а как иначе? Другой человек будет приносить утку и кормить. Я не хочу, чтобы другой человек страдал.
Конструкт «нужно двигаться, чтобы другой человек не страдал, когда будет обо мне заботиться» — это смыслообразующий конструкт. Мы решили с пациенткой, что двигаться всё-таки имеет смысл. Встаёт второй вопрос: «Как двигаться?» Просто вставать и по квартире ходить? Это скучно… Куда ты хочешь пойти? Тебе 43 года, впереди ещё 57 лет жизни, что ты хочешь сделать за это время?
Пациентка вспомнила, что, когда её подруга пригласила на свадьбу, ей было тяжело, но она поехала. Психолог поддержал: «То есть ты можешь двигаться, когда в этом есть смысл? Вау!»
В данном случае работа направлена на осмысленность процесса. Не «двигаться, чтобы быть здоровой», а «зачем двигаться, куда ходить, ради какой цели быть здоровой?»
Иногда мы можем заметить, что существуют мотивы болезни. Вся семейная структура крутится вокруг болезни пациента. Семья подстраивается, адаптируется к симптомам. Пациенту выгодно болеть. Очень сложно вылечить пациента, когда он не хочет лечиться.
Через неделю мы продолжим разбор случаев работы психолога с пациентами больницы.
Алла Соковец - клинический психолог, логотерапевт, психолог соматической больницы, г. Москва.
Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.