Психолог в больнице

Алла Соковец

Психолог в больнице – явление относительно новое. Несмотря на то, что существует множество смежных научных направлений между медициной и психологией, психолог в соматической больнице появился недавно. Психолог в больнице – это действительно то, что нужно как врачам, так и пациентам.

Методический материал, процесс работы психолога в соматической больнице не разработан в профессиональном сообществе. Существуют направления работы: «Психолог в школе», «Психолог в юридической сфере», «Психолог в психиатрических больницах». Эти направления достаточно разработаны и продолжают разрабатываться коллегами-психологами, профессорами, освещаться в научных работах. «Психолог в соматической больнице» нуждается в разработке методического материала, необходимого для дальнейших управленческих решений и развития отрасли психологии, клинической психологии, психосоматики, психиатрии, медицины и пр.

Дж. Локк писал, что «XXI век будет веком гуманитарных наук или не будет вообще». Общество нуждается в осмыслении естественнонаучных процессов. Проще говоря: «Зачем мы что-то делаем?» и «Что делать дальше?». Мы вступаем в век междисциплинарных наук, межведомственных взаимодействий, умения договариваться и понимать друг друга. Психолог в больнице – проект, отвечающий потребностям общества. Мы помогаем договориться врачам и пациентам, помогаем медицинской сфере выполнять СВОЮ работу, а не нашу. Снимаем эмоциональное напряжение, созданное, в том числе пациентами, которое ложится на плечи врачам.

Врачи учатся понимать, какой недуг беспокоит человека, как лечить этот недуг. И все это становится, увы, бесполезным, если пациент отказывается следовать рекомендациям врача. Наша задача – объяснить пациентам, что именно им нужно делать, как нужно лечиться, почему нужно вылечиться, зачем нужно быть здоровым. Несмотря на кажущуюся простоту последних вопросов, внутри картины болезни пациента это может быть неочевидно. И это, безусловно, мешает выздоровлению. Получается парадоксальный факт: много лет существует гигантский институт врачевания. На протяжении многих столетий мы изучали тело человека, чтобы помочь людям. Наше государство вкладывает много денег, чтобы построить больницы, закупить оборудование, обеспечить инфраструктуру, спонсировать научные исследования, подготовку кадров и многое другое. И все это ломается, когда пациент не хочет следовать рекомендациям врача. Он продолжает искать помощи, тратит ресурсы медицинской сферы, а рекомендации не выполняет в связи с разными причинами, в том числе со своими эмоциональными задачами. Об этом и о том, чем еще может быть полезен психолог в больнице, – этот текст.

Работа с сотрудниками

С какими психологическими вызовами сталкиваются врачи? Давайте посмотрим, с какими психологическими реалиями сталкиваются врачи. Поделюсь с вами результатом моих наблюдений и опыта, который не подтвержден научными данными. Это то, что я вижу и с чем сталкиваюсь в работе.

Видится важным начать с самого начала. Какие мотивы могут быть при вступлении в профессию? Самые разные! Кто-то родился в династии врачей и продолжил дело, которым занимаются его родители. Кого-то привлекла престижность профессии: "врач" – звучит гордо! Но в основном, я бы напомнила, что врач – это помогающая профессия. Врачи – это люди, которые тратят много сил, тренируют свою волю, не спят по ночам, много лет учатся, чтобы помочь выздороветь другим. Несмотря на то, что у врачей в процессе работы может возникнуть некоторое разочарование профессией, я бы свела это на редукцию их мотивов. Потому что даже те врачи, которые не согласны с тем, что они работают, чтобы помогать людям, каждый рабочий день рано просыпаются, едут на работу и помогают людям. Злятся, недовольны и испытывают разные чувства, но, несмотря на это и даже вопреки этим чувствам, преодолевая их, помогают.

Чтобы выполнять эту важную роль в обществе, врачи много учились, осваивая сложный для восприятия материал. В своей работе они опираются на научные знания и на нормы, принятые научным сообществом и согласованные Министерством здравоохранения. Их действия четко выверены и согласованы с коллегами. Я вижу растерянность, злость, беспомощность, когда пациенты с разным психическим статусом и мотивацией к лечению просят то, что они не могут выполнить: МРТ или УЗИ всего тела, 10-дневный курс капельниц, — тогда, когда знания сотрудников медицинской сферы и законы подсказывают, что пациенту нужно другое.

Я здесь хочу сделать акцент на необходимой поддержке, которая нужна врачам.

С одной стороны, вся врачебная деятельность направлена на то, чтобы люди не болели и как можно дольше жили. Мы все прекрасно понимаем, что эту сверхцель выполнить невозможно, она недостижима. Несмотря на это, парадоксальным образом, каждый пациент, которого не вылечили, может поставить это врачу в вину. Каждый родственник пациента, которого не спасли, может поставить это врачу в вину. Это реальность, в которой находится специалист, и в которой морально очень сложно находиться. Научное сообщество врачей может подливать масло в огонь. У большого количества пациентов есть родственники, друзья, работающие в медицинской сфере, которые знают, как правильно лечить пациента, и консультируют его по телефону. Практикующим врачам нужно оправдываться и доказывать, что их лечение правильное и имеет место быть. Пациенты приезжают в больницу, чтобы получить помощь, и вместо благодарности доказывают, что их неправильно лечат. Эту ситуацию, безусловно, можно расценить как психологическое насилие. Пациент может поблагодарить за рекомендации доктора и получить альтернативное мнение. Пациент может выбрать, у кого лечиться сам. Сообщить ему об этом — действенный способ спастись от этого эмоционального насилия. Психологи умеют выстраивать границы. Лечить не умеют, но границы выстраивать могут. Это полезный навык в этой ситуации.

• «Это мое профессиональное мнение, мое и моих коллег. Мы назначаем вам такое лечение. Если вы не доверяете нашему мнению, вы имеете право получить альтернативное мнение у других специалистов и выбрать, у кого лечиться».
• «Это не вы решаете, какие обследования нам необходимы, чтобы поставить вам диагноз. Мы не будем делать вам МРТ всего тела, наш регламент не подразумевает такое обследование».
• «Это не вы решаете, сколько в нашей больнице вы будете лежать. Мы выслушали, что вас беспокоит, сделали обследования, провели процедуры, назначили дальнейшее лечение, которому нужно следовать в амбулаторном порядке. Нет смысла оставлять вас в больнице из-за вашего эмоционального состояния, мы специалисты в другой сфере».

Быть врачом – это балансировать между «я могу победить болезнь, я герой» и «я не могу это сделать, как бы я ни хотел, чтобы все были здоровы, реальность другая». «Я очень стараюсь помочь, я могу сделать то, что могу, и не могу сделать того, чего не могу».

Во внутренней психологической реальности врача можно увидеть такие предикаты:

• Ощущение обесценивания. Сколько бы врачи ни вкладывали сил в обучение, всегда найдутся пациенты, которые знают лучше, как их лечить.
• Недостаток благодарности. Часто не хватает слова «спасибо», звучащего от пациентов. Медики много сил вложили в своё образование, пытаются помочь, а в ответ — куча претензий и требований, как в том анекдоте: «Это вы моего сына спасли? А шапочка где?».
• Гордость. Нельзя забывать о том, что есть те, кому вы помогли. Это то, что мотивирует на дальнейшую работу и придаёт ей смысл. Про это надо напоминать самому себе как специалисту.
• Горевание. У каждого специалиста «своё кладбище». Пациенты, которых не спасли и которые остаются в памяти, вместе с горечью их потери. Это горевание уходит во внутренний план и помогает выработать здоровую деформацию к профессии, адаптироваться к ней.

Я как психолог не поднимаю эти темы. Я вижу, что они есть, но запроса на работу с ними я не встречаю.

Работа с персоналом больницы также может носить личностный характер. Как говорится в моём любимом фильме «Москва слезам не верит»: «Ведь одинокий человек неполноценно трудится!». Когда не удовлетворены потребности сотрудника, он вместо рабочих процессов думает о потребностях, стоящих ниже на ступеньках в пирамиде Маслоу. Поэтому работа на межличностные темы с сотрудниками важна.

Настроение врача, сотрудника МФЦ, младшего медперсонала передаётся пациентам, и начинается групповая динамика. Тревога, усталость, злость как будто «летают в воздухе». Иногда важно просто пройтись по больнице, улыбнуться, сказать: «Ничего себе, какие вы герои!», что, безусловно, правда. Спросить, устал ли человек, предложить налить чаю. Этот флёр заботы не остаётся незамеченным. Он создаёт ощущение присутствия, как бы говоря: «Я всегда рядом и готова прийти на помощь, если она понадобится».